Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат

Поражение сердечно сосудистой системы во 2 периоде сифилиса выражается в виде специфичного миокардита с признаками характерными миокардиту другого происхождения, вследствие чего диагностирование сифилитического миокардита встречает огромные затруднения. Нездоровые нередко сетуют на одышку, легкую утомляемость, общую слабость, головокружение, могут показаться аритмии, тоны сердца становятся нечистыми, у неких нездоровых увеличивается температура.

Со стороны крови маленькая Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат лекопения (3500-4000), тромбопения (120000-150000), моноцитоз (10%-12%), СОЭ –50-60 мм/ч.

Изредка в этом периоде отмечается расширение восходящей части аорты. Некие создателями отмечено повышение проницаемости капилляров.

Поражение сосудов в виде эндо и периваскулитов у нездоровых вторичным сифилисом описаны многими создателями Григорьев П.С. указал на наличие сифилитических флебитов в виде плотных, цилиндрической формы шнуров Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат, подвижных и не спаянных с окружающей клетчаткой, по ходу уплотненной вены прощупываются узловатые утолщения.

Д.П. Кочетов, применив способ ЭКГ исследования у нездоровых первичного и вторичного сифилиса нашел ряд конфигураций (в особенности у нездоровых вторичным свежайшим сифилисом со стороны сердца: конфигураций зубца Р у 40,6 %, К у Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 22,6%, Т у 16%.

У 50% нездоровых замедлена скорость кровотока, у 42% венозная гипертония.

Из поражений в 3 периоде сифилиса встречается сифилитический аортит.

Появляется обычно в итоге недостающего исцеления либо отсутствия его в прошедшем. Это более нередкое проявления висцерального сифилиса.

Сифилитический аортит встречается почаще у парней.

Для сифилитического аортита свойственны уплотнение стены аорты и расширение (нередко Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат колбообразное) её выходной части до 5-6 см заместо обычных 3,5 см.

При всем этом патологические конфигурации появляются приемущественно в средней оболочке аорты (мезаортит). Кроме самой стены аорты, поражаются ее клапаны. Вследствие растяжения фиброзного кольца появляется дефицитность клапанов. Отмечается также сужение устьев коронарных сосудов.

Нездоровые сифилитическим аортитом сетуют на одышку сердцебиение, загрудинные Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат боли и чувство сдавления, боли в области сердца, иррадиирующие в плечевую область. При поражении устьев коронарных артерий появляются болевые чувства, подобные болям при стенокардии.

При дефицитности аортальных клапанов прослушиваются как диастолический, так и систолический шум, также акцент второго тона на аорте, который приобретает время от времени железный колер. В связи Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат с дефицитностью функции аортального клапана появляется разница меж систолическим и диастолическим давлением. тмечается также капиллярный пульс. В итоге нарушения питания мускулы сердца из-за сужения коронарных артерий явления сердечной дефицитности равномерно нарастают. Время от времени при аортите наблюдается

субфебрильная температура.

Часто (в 20% случаев) сифилитический аортит сопровождается появлением аневризмы аорты Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат.

Серологические реакции практически у всех нездоровых сифилитическим аортитами бывает положительными.

Важную роль в диагностике сифилитических аортитов имеет рентгенографическое исследование, в особенности у нездоровых юного возраста. Сифилитическое поражение мышечной такни сердца может появиться как отягощение имеющегося аортита либо вне зависимости от него.

Это редчайшее болезнь характеризующиеся развитием в сердечной Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат мышце гуммозного либо фиброзно-гуммозного процесса клинически проявляющегося в виде одышки, беспомощности и резвой утомляемости.

Кожные покровы, в особенности конечностей, получают синюшный колер, отмечается расширение границ сердца и нарушение ритма.

Обозначенные явления приводят время от времени к внезапной погибели хворого.

Заболевания кровеносных сосудов у нездоровых третичным сифилисом могут встречаться поражения вен Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат в виде приобретенных либо гуммозных флебитов.

В большинстве случаев всего поражаются мозговые и венечные сосуды.

Поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярныи сифилис) Г. Ф. Ланг (1957) считает, что у 80—90% перенесших сифилис имеются более либо наименее выраженные клинические конфигурации аорты. Но тикая высочайшая частота специфичной сердечно-сосудистой патологии не Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат находит доказательства в ста­тистиках других создателей. Так, к примеру, Г. Николов (1970) ука­зывает, что поражение сердечно-сосудистой системы выявляется у 9,1% нездоровых сифилисом. Может быть, это связано с тем, что только у 10% нездоровых сифилисом такие поражения диагностируются при жизни [Langer, 1926; Turner, 1930; Blumgart. 1940]. А Р Златкина (1966) отмечает, что сердечно-сосудистая патоло­гия Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат при поздних формах сифилиса занимает 2-ое место после поражения нервной системы. Morton (1966), Burckhardt, Troxler (1970), Previtt (1970), Willcox (1970), Guthe (1971) отмечают уменьшение заболеваемости поздними формами сифилиса, вклю­чая кардиоваскулярныи. Но Herskowitz и соавт. (1980) счи­тают, что сифилитический аортит имеется у 30 /о нездоровых сифи­лисом.

Статистика российских создателей по частоте сердечно-со­судистого Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат сифилиса посреди всех форм висцерального сифилиса до­вольно разноречива и, по данным В. Г. Вогралика и соавт. (1960), 3 В Маркина (1960), В. А. Лелене (1963), этот показатель колеблется от 39 до 100%. Как свидетельствуют более поздние статистики совпадающие с нашими данными, посреди всей висце­ральной сифилитической патологий поражения сердечно-сосудис­той системы составляют 80 % и поболее Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 1Кочетов Д. П., Фриго И. В., 1972; Васильев Т. В., Винокуров И. К, 1979]. Е. Н Дорми-донтов и соавт. (1976) из 1400 лиц с сердечно-сосудистыми забо­леваниями у 4 диагностировали неосложненный сифилитический аортит, у 7 — сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий, у 7 — сифилитический аортит, ослож­ненный дефицитностью аортальных клапанов, и у Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 2 — аневриз­му аорты.

Тут следует рассматривать поражения миокарда при позд­нем сифилисе (сифилитический миокардит) и поражение аорты (сифилитический аортит), которое в большинстве случаев бывает неослож­ненным, но может сопровождаться сужением устьев коронарных артерий, дефицитностью аортальных клапанов либо аневризмой аорты.

Сифилитический миокардит может появиться как самостоятельное проявление висцерального сифилиса Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат либо как отягощение аортита. Если диффузный миокардит при ранешних фор­мах сифилиса (в особенности вторичных) встречается относительно нередко и большая часть создателей относят его к токсико-инфекцион-ной дистрофии миокарда, подчеркивая этим его аутоаллерги-ческое происхождение, то миокардиты позднего сифилиса реги­стрируются относительно изредка и появляются или в образовании Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат гумм (рис. 44), или в приобретенном межуточном миокардите, нередко именуемом гуммозным миокардитом (рис. 45). Вероятны сочетания гумм сердца с гуммозным миокардитом. По воззрению Lenegre, Hazim (1943), Roisin (1963), гуммозный миокардит (по их терминологии — аортомиокардит) наблюдается нередко, но неред­ко остается нераспознанным.

В текущее время, по данным литературы, гуммы сердца встречаются очень изредка. Но в 1904 г Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат. Stockmann собрал данные о локализации гумм в сердечко у 90 нездоровых, из их у 40 гумма локализовалась в левом желудочке, у 20 — в правом, у 22 — в области межжелудочковой перегородки, у 2 — в области межпредсердной перегородки, у 4 — в правом предсер­дии и у 2 — в левом.

В 1972 г. мы следили хворую в Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат возрасте 68 лет с только редчайшей локализацией гуммы сердца — в области правого предсердия. Как выяс­нилось из анамнеза, в 1935 г. сифилис был выявлен во время беременности по положительным серологическим реакциям крови. Был поставлен диагноз скры­того сифилиса. Нездоровая лечилась аккуратненько продуктами мышьяка и солями томных металлов (ртуть и висмут) хронически Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат-перемежающимся способом. К 4-му курсу исцеления серологические реакции (Вассермана с липоидным анти­геном, Кана и Закса — Витебского) негативировались. Нездоровая лечилась и в течение 5 лет после окончания исцеления находилась под наблюдением проф. М. А. Розентула и доц. Г. В.. Робустова. В связи со стойкими отрицательными плодами серологических реакций и отсутствием специфичной патологии внутренних Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат органов и нервной системы нездоровая снята с учета.

Сначала 1972 г. (более чем через 30 лет после окончания исцеления!) скоропостиж­но скончался супруг дочери, пользовавшийся в семье огромным почтением и любовью. Через 8—9 мес после чего стресса пациентка стала отмечать слабость, одышку при ходьбе и подъеме по лестнице, а Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат потом и в покое. Появились си-нюшность губ, время от времени болезненные чувства в области сердца. При обследо­вании на рентгеновском снимке грудной клеточки в области правого предсердия была найдена опухоль величиной с маленький апельсин, диагностированная как мнк-сома (рис. 46). В связи с нарастанием терапевтической симптоматики решено провести оперативное вмешательство, потому Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат что создалась угроза для жизни. В процессе подготовки к операции была изучена кровь по стандартным серологи­ческим реакциям, которые дали слабоположительный итог, что послужило основанием для направления нездоровой на консультацию в больницу ЦКВИ, где мы ее консультировали в октябре 1972 г. РИБТ у нее оказался равным 76 %. Не имея способности сходу Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат высказаться в пользу гуммы таковой редчайшей локализации, так как характеристики серологических реакций были бы «следовы­ми» вследствие укрытого сифилиса в прошедшем либо были бы ложноположи-тельными из-за опухоли, мы назначили 2 % раствор йодида калия как therapiaexjuvantibus.

Через 2 мес пришло существенное улучшение в состоянии нездоровой: пропала синюшность губ, уменьшилась одышка, нездоровая Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат смогла без помощи других передви­гаться и др. После чего диагноз гуммы уже не вызывал колебаний. Повторное рентгенологическое обследование подтвердило регресс «миксомы», а через год после начала исцеления гумма правого предсердия фактически рассосалась (рис. 47).

Результаты контрольного обследования в январе 1979 г. (нездоровой в то время было около 75 лет): самочувствие Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат полностью удовлетворительное, невзирая на пере­несенную в 1974 г. крупозную пневмонию. Рентгенологически формирования аневризмы сердца не найдено. Нездоровая получила 4 курса исцеления йодистыми продуктами (2—5 % раствор йодида калия и сайодин) и суммарно около 3 кур­сов исцеления бийохинолом и бисмоверолом. К августу 1987 г. самочувствие нездоровой (через 15 лет после выявления гуммы сердца, в Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 83-летнем возрасте) удовлет­ворительное, на психическом уровне сохранна, сама обслуживает себя — прогуливается в магазины, на рынок, готовит, убирает квартиру. Наблюдение длится.

Мы привели данный случай как пример редчайшей локализации гуммы сердца (область правого предсердия), хотя энтузиазм к нему этим не исчерпывается и затрагивает вопросы общей патоло­гии сифилиса Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат (роль психологической травмы в экзацербации процесса, продолжительность периода от окончания настоящего исцеления укрытого сифилиса до появления гуммы), диагностики заболева­ния (роль пробного исцеления в дифференциальной диагностике), методики терапии, существенно отличающейся от инструктивных схем исцеления третичных форм висцерального сифилиса, и благо­приятного прогноза, невзирая на приклонный возраст нездоровой.

От локализации гуммы Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат сердца зависит клиника заболевания. Но мелкие гуммы могут оставаться бессимптомными.

Из более нередко встречающихся клинических признаков необходимо подчеркнуть одышку, общую слабость, утомляемость, время от времени боли в области сердца и другие симптомы, которые не являются специфичными и затрудняют своевременную диагностику заболе­вания. Существенно помогают диагностике сочетание гуммы с аор Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат­титом, специфичным поражением нервной системы, данные серо­логического обследования (в особенности РИБТ, РИФ и реакция Вас-сермана с трепонемным антигеном) и указания в анамнезе на перенесенный сифилис. Очень принципиальное диагностическое значение имеют результаты пробного противосифилитического исцеления. Ис­ходом гуммы может быть образование рубца либо аневризмы сердца с следующим ее Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат разрывом, но аневризма сердца появляется край­не изредка.

При гуммозном миокардите, не считая одышки, беспомощности и утомля­емости, отмечаются синюшность кожных покровов (в особенности ко­нечностей), расширение границ сердца, глухость I тона, систоли­ческий шум на вершине сердца, нарушение ритма. Время от времени гуммоз­ный миокардит проявляется полной атриовентрикулярной бло Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат­кадой сердца с синдромом Адамса — Стокса — Морганьи вследствие специфичного поражения пучка Гиса. Сифили­тический гуммозный миокардит, обычно, сопровождается положительными серологическими реакциями, что отличает его от других форм висцерального сифилиса. Он отлично поддается специфичной терапии, которая приводит к исчезновению жалоб и сердечно-сосудистых нарушений (сердечная дефицитность разной степени), также Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат к резвой негативации стандартных серологических реакций. Баллисто- и поликардиография помогают выявлению нарушений сократительной функции миокарда и внут-рисердечной гемодинамики. Финалом гуммозного миокардита яв­ляется кардиосклероз.

Гуммозные эндо- и перикардиты встречаются очень изредка и в главном диагностируются на вскрытии. Так, А. А. Герке (1950) нашел гуммозный перикардит в 14 случаях при 128 вскры-тиях трупов Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат нездоровых поздним сифилисом. По старенькым статистиче­ским данным, 5—10% случаев порока сердца обоснованы сифи­литическим эндокардитом [Фогельсон Л. И., 1973].

Сифилитический аортит неосложненный— самое нередкое проявление-висцерального сифилиса. Такое положе­ние наблюдалось с 20—30-х годов XX столетия, когда, по Etienne (1920), Wittgenstein, Brodnitz (1924), Grenet и соавт. (1927), эти­ология примерно 80 % всех Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат аортитов оказывалась сифили­тической и в 20 % случаев всей васкулярной патологии был выявлен сифилис. В качестве подтверждения собственной правоты ука­занные создатели приводили данные, согласно которым в 1/5 разбира­емых случаев они находили положительную реакцию Вассермана.

Статистики более поздних лет демонстрируют, что сифилис аорты составляет от 0,15 % [Plauchu, Delahaje, 1959] до 0,64 % [GuichardetaL Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат, 1959] всех терапевтических болезней, от 0,54 % [Faivre, Gilgenkrants, 1963] до 3,7 % [Dallattee, I960] всех сердеч­но-сосудистых болезней и от 15,3 % [HuriezetaL, 1958] до 35 % [GuiehardetaL, 1959] всех третичных поражений внут­ренних органов. Другие создатели [Fromeht, Perrin, 1959] считают, что в отношении сифилитических аортитов допускается гиперди-агностика. По их воззрению, сифилитические аортиты наблюдаются в 1/8 случаев, а в 7/8 идет Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат речь об атеросклерозе.

Диагностика неосложненного сифилитического аортита бази­руется на данных клинического обследования и результатах рентге­нологического исследования. У одних нездоровых имеются только рентгенологические данные, у других позволяют поставить диаг­ноз результаты клинического обследования, у третьих диагностика строится на тех и других данных. По воззрению Мооге и соавт. (1932), рентгенологический способ дает возможность Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат ставить ди­агноз в 86 % случаев. Но часто сифилитический аортит об­наруживается на вскрытии у людей, имевших при жизни симпто­матику аортита. Это латентные формы, которые составляют до 45% случаев [Gerbaux, 1964|.

При сифилитическом аортите происходит уплотнение стен аорты и расширение ее выходной части (восходящая часть аорты). Если в норме ширина Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат этого участка аорты равна 3—3,5 см, то при аортите она добивается 5—6 см. Эта патология отлично выявляется во время рентгенографического исследования (при наименее резко выраженном расширении аорты можно просмотреть эту висцеральную патологию). Диффузное либо неравномерное расширение восходящей части аорты происходит вследствие по­тери эластичности. Наименее нередко при сифилисе в процесс Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат вовле­кается дуга аорты либо ее нисходящая часть и совершенно изредка — ее брюшной отдел.

Считается, что патологические конфигурации появляются приемущественно в средней оболочке аорты и потому процесс диагности­руется как мезаортит. Но из более поздних работ пато­логоанатомов видно, что очень нередко в процесс вовлекаются все оболочки восходящей части аорты (панаортит Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат), в каких отме­чаются явления воспалительного и склерозирующего нрава, время от времени с периаортитом и поражением медиастинума (рис. 48). Гистологически при аортите находится разрастание маленьких сосудов в внешней оболочке. По ходу этих сосудов имеются воспалительные (лимфоидные) инфильтраты и разрастания гра­нуляционной ткани. Обозначенные конфигурации маленьких сосудов есть в средней Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат оболочке аорты, где развиваются некротические очаги вследствие облитерации местами vasavasorum. Все произнесенное выше приводит к разрушению мышечных и эластических волокон в пора­женных участках аорты и к образованию на этих участках рубцовой ткани. Внутренняя оболочка аорты (интима) компенсатор-но гиперплазируется, новообразованная соединительная ткань в ней склерозируется и из-за Рубцовых Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат втяжений и выступающих скла­док интима припоминает шагреневую кожу. Пораженная сифили­тическим процессом восходящая часть аорты способствует раз­витию на этих участках интимы атеросклеротических конфигураций, тогда как у лиц, не страдающих сифилитическим аортитом, атеро-склеротические конфигурации размещаются в большей степени в брюшном отделе аорты [Даштаянц Г. А., Фришман Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат М. П., 1976].

Для сифилитических аортитов числятся очень патогномонич-ными при рентгенологическом обследовании участки кальцифи-кации [Schatzki, 1942], располагающиеся продольно в стенах вос­ходящей части аорты в виде линейных пятен наподобие скобок длиной 1—2 см либо узкой полосы" длиной 3—4 см. Такие находки были доказаны многими создателями [Фришман М. П„ 1967;

Leighton, 1948; McCann, Porter, 1956; Smith Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат, Leonard, 1959, идр.]. Обызвествление в виде точной скобки в области дуги аорты типично для атеросклероза. Од­нако, как отмечает Huriez (1964), и без этого симптома можно диагностировать прос­той сифилитический аортит» ес­ли он находится у моло^ дого пациента с положитель­ными серологическими реак­циями крови.

При сифилитическом аорти­те Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат нездоровые могут сетовать на одышку, общую слабость, сердцебиение, боли в области сердца, за грудиной и чувство сдавления. По данным Huriez, Agache (1964), одышка встре­чается в 65 % случаев аорти­тов. Общую слабость при си­филитических аортитах Fro-ment, Perrin (1959) отметили в 31 % случаев, aGerbaux (1964) —в 36%. Хотя некото­рые создатели [Штюлерн Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат В. Р., 1922; Прокопчу к А. Я., 1927,

и др.] при неосложненном сифилитическом аортите, не считая лег­кого затруднения дыхания (одышка), следили явления сердеч­ной астмы, Г. А. Даштаянц, М. П. Фришман (1976) такую воз­можность исключают. Неизменные загрудинные боли (аортал-гии) относят к одному из ранешних и более нередких симптомов сифилитического аортита. Но Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат если, по данным одних авто­ров | Mooreetal., 1932], они встречаются в 18 % случаев, по дан­ным других [Даштаянц Г. А., Фришман М. П., 1967] — в 54 %, то М. И. Хвиливицкая (1962) следила их у 67 % нездоровых. Интенсивность этих болей невелика, они давящие либо жгучие и почаще возникают ночкой. Их локализация — высшая часть грудины, пореже—эпигастральная область Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат.

При дифференциальной диагностике с приступами стенокардии нужно держать в голове, что при стенокардии боли почаще связаны с физи­ческим либо нервно-психическим напряжением, погодными фактора­ми, нередко иррадиируют под лопатку и сопровождаются ужасом погибели. Эти боли купируются сосудорасширяющими средствами. При неосложненном сифилитическом аортите боли уменьшаются после приема Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат анальгетиков и седативнь.х средств и сами болевые приступы нетипичны.


Из беспристрастных терапевтических симптомов при сифилитиче­ском аортите повышенное внимание обращается на систолический шум на аорте, акцент II тона на аорте с железным цветом и рас­ширение восходящей, части аорты («звенящий» тон, который, по данным многих создателей, встречается в 50—80 % случаев Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат аортита). Систолический шум на аорте при сифилитическом аортите мягенький, дующий и выражен нерезко (при стенозе устья аорты он скребу­щий). Его лучше слушать при поднятых руках хворого. По данным различных создателей [Спитинер И. Г., 1935; Хвиливицкая М. И., 1962; Даштоянц Г. А., Фришман М. П., 1976], этот сипмтом находится в 50—70 % и даже в Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 100 % случаев. Вкупе с тем следует держать в голове, что систолический шум и акцент II тона на аорте наблюдаются и у нездоровых атеросклерозом аорты и гипертонической заболеванием. Их диагностическая ценность в особенности велика у людей молодее 40 лет, не страдающих гипертонической заболеванием.

Расширение восходящей части аорты определяется перкутор-но: справа от Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат грудины во 2-м — 3-ем межреберных проме­жутках отмечают притупление перкуторного звука. Это притупление выходит на 1—3 см на право от края грудины (на исходных ста­диях заболевания данный симптом отсутствует, хотя рентгенологи­чески он может определяться). Для наилучшего определения этого симптома нездоровому предлагают откинуть голову вспять.

К другим Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат наименее неизменным симптомам обычного аортита от­носятся увеличение температуры (этот субфебрилитет не поддается действию жаропонижающих средств, но исчезает под воздействием специфичной терапии), лимфоцитоз, гиперэозинофилия, умерен­ное увеличение СОЭ.

Сочетание сифилитического аортита с симптомами нейроси-филиса (при патологическом либо обычном ликворе) отмечается в 22—26 % [McFarlaneetal., 1956; DeBrito-Avala, 1959], а с асимп-томным сифилитическим Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат менингитом — в 56 % случаев [Roisin, 1963].

Стандартные серологические реакции при сифилитическом аор­тите бывают положительными в 75 % (Beek), 85 % (Nichols) и 90 % (Cole) случаев. РИФ дает положительные результаты у 88 % нездоровых [Huriez, Agache, 1964], а РИБТ — у 100 % [Буто-вецкий Л. Д., 1967; Colombani, Ripault, 1964]. Вместе с этим Friedman (1969) отмечает отрицательные серологические реакции у 84 % нездоровых аортитами.

По вопросу своевременной Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат диагностики сифилитического не­осложненного аортита (а тем и профилактики осложнений аортита) более успешно высказался Girard: «Для того чтоб их диагностировать, сначала нельзя о их забывать».

По статистическим данным, противосифилитическое исцеление неосложненного аортита в 22—35 % случаев приводит к стабили­зации процесса и в 21—47 % случаев — к улучшению [Eidehen et al Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат., 1950]. Как указывают Leonard, Smith (1957), оно касается в главном загрудинных болей, одышки, общей беспомощности и, что наи­более принципиально, дает возможность избежать эволюции в аневризму.


Сифилитический аортит, осложненный сте­нозом устьев венечных артерий и недостаточ­ностью клапанов аорты. При сифилитическом аортите стеноз устьев венечных артерий регится в 8—35 % слу­чаев [Macleodetal., 1968]» а частота Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат дефицитности аорталь­ных клапанов варьирует от 21 % [Даштаянц Г. А.» Фришман М. П., 1967] до 43—45 % и даже до 50 % всех случаев [Вогралик В. Г., Пчелкйна В. К., I960; Красильникова И. П., 1961; Хвиливицкая М. И., 1962].

Меж тем французские сифилидологи дефицитность клапа­нов аорты обнаруживают в еще большем проценте случаев аорти­тов: в 63 по Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат Huriez, Agache (1967) и в 75 по статистике Froment и Perrin (1959).

При сифилитическом аортите патологический процесс от вос­ходящей части аорты часто распространяется к сердечку, посте­пенно вовлекая аортальное кольцо и клапаны (рис. 49), устья коронарных артерий, которые сужаются, обусловливая обозначенные отягощения аортита. Специальные конфигурации в отличие от атеро­склероза никогда не Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат распространяются по ходу коронарных сосу­дов, а ограничиваются их исходными участками. Аортальные кла­паны сморщиваются, их створки укорачиваются, вследствие чего формируется органическая клапанная дефицитность. В некото­рых случаях возникает относительная дефицитность из-за рас­ширения аорты и растяжения аортального кольца [Шлезингер Г., 1929; Василенко В. X., 1972; Хвиливицкая М. И Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат., 1972; Зель­дин В. Е., 1974; Beermanetal., 1962, и др.].

Сужение устьев венечных артерий может приводить к наруше­нию венечного кровообращения, что является предпосылкой трансму-ральных инфарктов миокарда у этих нездоровых [Ярошева А. А., 1952; Кийкбаева К. и, 1964; Янушкевич Н. И., Жебокрицкая 3. Ф., 1967].

Представляют энтузиазм наблюдения Perrin, Normand (1959), ко­торые при Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат вскрытии 28 погибших нездоровых сифилитическим аор­титом у 17 нашли поражение устьев венечных артерий (коро-нарит); целость коронарного ствола была связана с отсутствием атероматоза. Поражение 1-го, почаще правого (рис. 50), либо обоих устьев венечных артерий варьирует от маленького сужения до полной облитерации, что приводит к очаговой дистрофии миокарда и микронекрозам вследствие нарушения кровоснабжения. Возника­ющие Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат при всем этом коронароспазмы могут определить острую (стено­кардия и инфаркт миокарда) либо приобретенную коронарную недо­статочность; последняя часто осложняется тяжеленной сердечной дефицитностью. Но при сифилитическом аортите инфаркты миокарда бывают изредка — в 2 % случаев fScharfman, 1950].

Ведущим клиническим симптомом у этих нездоровых является упрямая стенокардия, наблюдаемая в 3—30 % случаев Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат [Брей-тман М. Я., 1939] и протекающая тя желее; прогноз при ней достаточно суровый.

Часто приступы стенокардии у таких нездоровых смешиваются с аортралгиями. Но сужениение венечных артерий при сифилитическом аортите встречается на­много почаще, чем стенокардия. Часто ведущим клиническим симптомом у этих нездоровых является прогрессирующая сердечная дефицитность (почаще левожелудочкового типа Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат) вследствие дист­рофических и склеротических конфигураций в сердечной мышце. Так, посреди 28 нездоровых, страдавших стенозом устьев венечных артерий, Г. А. Даштаянц, М. П. Фришман (1976) у 20 установили сердеч­ную дефицитность I степени и у 8 — IIA степени. Очень изредка у таких нездоровых наступает неожиданная погибель.

Сифилитическая дефицитность аортальных клапанов разви­вается равномерно и неприметно Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат, почаще у парней. Кроме ранее обрисованных симптомов неосложненного аортита, в более поздних стадиях дефицитности аортальных клапанов возникают пери­ферические отеки, приступы сердечной астмы, диастолический шум. Вместе с диастолическим шумом на аорте выслушиваются систолический шум и акцент II тона с железным цветом. При всем этом диастолический шум бывает Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат маленьким и тихим («сип­лый»), а систолический резким. Рентгенография позволяет прово­дить дифференциальную диагностику меж сифилитической и ревматической дефицитностью аортальных клапанов, при всем этом учитывают весь комплекс дифференциально-диагностических признаков (не исключено и сочетанное поражение клапанов аорты в итоге сифилиса, ревматизма, атероматоза).

Аневризма аорты — более суровое отягощение

сифилитического аортита и Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат одно из более томных проявлений висцерального сифили­са. Бессчетные статистические данные свидетельствуют об уменьшении количества аневризм, регистрируе­мых у нездоровых сифили­тическим аортитом. Так, если, по данным Etienne (1920), анев­ризмы аорты наблюда­лись в 33 % случаев аортитов, то по McFar-lani и соавт. (1956), Froment исоавт. (1959), они встречают­ся соответственно у Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 16—15% таких боль­ных. Philips и соавт.

(1981) сказали, что в 1949 г. из всех случаев синдрома верх­ней полой вены в 30% устанавливалась связь с сифилитической аневризмой аорты, а в 1954 г. Schechter такую связь отметил только в 3—4 % случаев. Мы (1977) сравнили случаи регистра­ции висцерального сифилиса на вскрытиях за 40 лет (1933— 1972). Оказалось, что число мезаортитов снизилось Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат с 1 % всех вскрытии в 1933—1937 гг. до 0,022% в 1968—1974 гг., но в 1957—1972 гг. они составляли 94,3% всех случаев висцераль­ного сифилиса, найденных на вскрытии. Приобретенные нами данные вскрытии не подтверждают приведенную выше статисти­ку забугорных создателей. Наша статистика свидетельствует о том, что, невзирая на обязательное понижение числа регист­рируемых сифилитических аортитов Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат, количество аневризм неукос­нительно растет. Так, если в 1933—1937 гг. процент анев­ризм посреди всех случаев сифилитических аортитов составлял 34,2 (что соответствует статистике Etienne), то в 1943—1947 гг. он был равен 42,3, в 1958—1962 гг.- 46,6, в 1963—1967 гг.— ^3,6, а в 1968—1972 гг. — 100.

По всем статистикам у парней аневризма встречается почаще, чем у дам; по Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат данным неких создателей, в 4—5 раз [Да-1ир А. М„ 1957; Robertsetal., 19571.

В 2 /,! случаев сифилитическая аневризма локализуется в вос-одящем отделе грудной аорты, в 20 % — в области дуги и только 10 % — в брюшной аорте [Huriezetal., 1957]. Blakemore и со-ч. (1957) считают, что все аневризмы, исходящие из дуги аорты, .);ш сифилитические. Г. А. Даштаян; М. П. Фришман (1976) из Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат 23 нездоровых с одиночной аневризмой у 15 диагностировали ее в восходящем отделе аорты, v 3 — в области дуги и у 5 — в нисходящем отделе. По разработанным нами данным вскрытии (1977), из 23 нездоровых сифилитическими аневризмами у 19 она размещалась в восходящей части аорты, у 2 — в нисходящем отделе, у 1 — в области дуги и у 1 — в грудном Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат и брюшном отделах.

Сифилитическая аневризма еще почаще имеет мешотчатую форму, чем веретенообразную.

Клиническая диагностика аневризм достаточно нередко затруднена, потому что часто они «клинически мертвы» (Huriez), и только сочетание аневризмы с дефицитностью аортальных клапанов либо стенозом устьев венечных артерий дает клиническую кар­тину, описанную выше. Время от времени Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат у этих нездоровых могут отмечаться аорталгии, одышка, боли в межлопаточной области.

Симптоматика почти во всем находится в зависимости от размеров аневризмы и ее локализации. Из беспристрастных признаков аневризмы Г. А. Даш-таянц, М. П. Фришман отмечают пульсирующие участки грудной клеточки (почаще в области ручки грудины и на право от нее Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат), перку-торное повышение контуров аорты в одну либо обе стороны, раз­ницу в пульсе (наименьшее заполнение и запаздывание пульсовой волны на стороне аневризмы), время от времени типичный дующий сис­толический шум (при заполнении аневризмы тромботическими массами шум слабеет либо даже исчезает), симптомы сдавле-ния примыкающих органов и тканей (верхняя Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат полая вена, трахея, брон­хи, пищевой тракт, нервные стволы, корни спинного мозга и др.) и разрушение ребер, грудины, позвонков. Так, к примеру, Ю. Я. Аш-марин и соавт. (1981) обрисовали смертельный финал вследствие сдавления аневризмой восходящего отдела аорты и легочной арте­рии, что привело к тромбозам, aPhilips и соавт, (1981) — смер­тельный Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат финал вследствие сдавления верхней полой вены.

Разрушение грудины аневризмой у хворого, страдавшего одно­временно спинной сухоткой на почве прирожденного сифилиса, опи­сали Г. X. Хачатурьян, М. В. Рабинович (1952), а Ф. И. Колпаков и соавт. (1984) сказали о случае разрыва аневризмы аорты у 26-летней роженицы, страдавшей поздним прирожденным сифили­сом; наблюдение Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат аневризмы аорты у мужчины 56 лет опубли­ковали В. В. Евстафьев и соавт. (1985). Наибольшее дианостическое значение в распознавании анев­ризмы имеют данные рентгенологического исследования. При рентгеноскопии определяются расширение и ясная пульсация сосудистой тени, неотделимость-выбухающей тени от аорты в раз­личных проекциях. При рентгенографии выявляют резко очерчен­ные и Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат ровненькие края сосудистой тени (рис. 51), время от времени линейные обызвествления по контуру аневризматического мешка.

Не считая сдавления актуально принципиальных органов, при одной либо нескольких аневризмах аорты вероятен их прорыв в трахею, бронхи, легкое, плевральную полость, пищевой тракт, средостение, по­лость перикарда, обычно, с резвым смертельным финалом. Так, Н. В. Бастуев и Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат соавт. (1974) обрисовали случай прорыва сифилитической аневризмы дуги аорты в просвет левого бронха у хворого 42 лет с множественными аневризмами дуги и грудно- го отдела аорты. Прорыву аневризмы содействует большая физи­ческая нагрузка/а время от времени специфичная терапия обыкновенными доза­ми лекарств без подготовительной и долговременной подготовки Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат продуктами йода и солями томных металлов (бийохинол). Опу-бликованные нами (1977) данные вскрытии по 5 наикрупнейшим прозектурам Москвы свидетельствуют о том, что за 40 лет абсо-лютное число разрывов аневризм, как и само количество аневризм, существенно уменьшилось, но частота разрывов возросла с 17,2% в 1933—1937 гг. до 33,3% в 1968—1972 гг. Предполо-жительное разъяснение этого факта состоит Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат в том, что сред­няя длительность жизни в 1933—1937 гг. была существенно и же, чем в 1968—1972 гг., потому современные нездоровые с поздними формами сифилиса почаще «доживают до разрыва анев-ризмы", а в прошедшем они почаще погибали в более ранешном возрасте

других обстоятельств. Так, из 35 нездоровых висцеральным сифилисом 23 погибли в возрасте старше 50 лет Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат, из их 14 — старше 60 лет. При неосложненном аортите прогноз заболевания можно счи-тать подходящим, не угрожающим жизни хворого, а своевре-менно проведенное специфичное исцеление как уже указывалось, почти всегда способно предупредить стеноз устьев ве­нечных артерий, дефицитность аортальных клапанов и анев-ризму аорты. Совместно с тем с повышением возраста хворого Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат и присоединением атеросклероза прогноз аортита усугубляется и становится очень суровым при осложненных аортитах в связи с недостаточной эффективностью терапии. В связи с этим ряд ав­торов [Abe, 1974; Ponsonnailleetal., 19771 советуют хирур­гическое удаление аневризмы аорты, наложение аортокоронар-ного шунта и другие оперативные вмешательства для устране­ния эффектов, вызванных сифилитическим Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат поражением сердечно­сосудистой системы. В особенности рекомендуется (если позволяет возраст и общее соматическое состояние нездоровых) хирургиче­ское исцеление аневризмы аорты, потому что длительность жизни таких нездоровых 1—3 года [Кассирский И. А., 1951; Дамир А. М., 1957]. Но, решая этот вопрос, лечащий доктор должен взвесить все происшествия: схожая операция 6 истинное время еще не Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат всегда успешна. Так, Grabau и соавт. (1976) с 1964 по 1973 г. провели хирургическое исцеление 15 нездоровым (7 парней 47—56 лет и 8 дам 33—60 лет) по поводу сифилитического изме­нения аорты: в 13 случаях был заменен аортальный клапан, в 2 выполнялось его исправление, в 4 — трансплантация анев­ризмы восходящей части аорты, в 7 случаях — пластинка устьев коронарных сосудов (неким Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат нездоровым выполнили несколько перечисленных оперативных манипуляций). Результаты: 3 нездоровых погибли в срок до 1 мес после операции, 5 — в срок от 1 до 55 мес и б нездоровых живые при среднем сроке контроля 33 мес. Создатели считают, что чем ранее делается хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз. Вкупе с тем, определяя пока­зания к операции, доктор должен Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат учесть возможность, правда редчайшую, тромбоза и следующей кальцификации аневризмати-ческого' мешка, что рассматривается некими создателями [Да­мир А. М., 1957; Nicol, 1950] как излечение. Выбирая так­тику ведения хворого аневризмой аорты, нужно держать в голове о ре­зультатах оперативного исцеления 16 случаев сифилитических анев­ризм, сообщенных Guilmet и соавт. (1979): 12 % операционной смертности, 24 % постоперационной Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат смертности и 10 нездоровых оздоровели.

Поражения других сосудов при позднем сифилисе (не считая сосудов головного и спинного мозга, где развивается облитери-рующий эндартериит, клиника которого описывалась в разделе, по­священном позднему нейросифилису) наблюдаются очень изредка. Так, бывают приобретенные либо гуммозные флебиты сифилитической этиологии [Фогельсон Л. И., 1973].

Поражения печени (сифилитические Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат гепатиты) встречаются все пореже, хотя и занимают 2-ое место после сердечно-сосу­дистых болезней в висцеральной специфичной патологии. В литературе по этому вопросу нет обобщающих данных, а име­ются только единичные наблюдения. Так, Gonin и соавт. (1959) обрисовали очень болезненную форму третичного сифилиса печени. Girard, Guillermet (1959) следили 2 нездоровых с гуммозными гепатитами. К Сифилис сердечно-сосудистой системы - реферат. ф. Фомин, В. Л. Цвеер (1982) обрисовали случай гуммы печени. Dargent, Bargonnet (1943) привели наблюдение неотложной лапаротомии, при которой была найдена гумма печени.



sila-vzaimodejstviya-mezhdu-zaryazhennimi-telami-pri-umenshenii-rasstoyaniya-mezhdu-nimi-v-dva-raza.html
silakova-ekaterina-rublevskaya-ekaterina.html
sili-dejstvuyushie-na-korpus-plavayushego-sudna.html